RA-B-0288脊髓

标本名称：脊髓

所属系统：神经系统

1. 解剖学定位

位置：

位于椎管内，上端在枕骨大孔处与延髓相连，形成延髓脊髓延续

下端终止于：成人：约平第1腰椎下缘（L1-L2椎间盘水平），新生儿：可达第3腰椎水平，全长约42-45cm，直径约1cm（存在个体差异）

连接结构：

上方：经延髓与脑干相连

下方：脊髓圆锥（conus medullaris）：脊髓末端变细形成的圆锥状结构

终丝（filum terminale）：自圆锥向下延伸的结缔组织细丝，止于尾骨背面

两侧：发出31对脊神经（前根+后根）

外形特征：

呈前后稍扁的圆柱形，表面可见纵行沟裂

重要膨大：

颈膨大（C4-T1节段）：最大直径约13-14mm，发出支配上肢的神经

腰骶膨大（L1-S3节段）：发出支配下肢和盆腔脏器的神经

表面标志：

前正中裂（深而明显），后正中沟（较浅），前外侧沟（脊神经前根穿出处），后外侧沟（脊神经后根进入处）

节段性结构：

共31个节段：

颈段（C1-C8） 胸段（T1-T12） 腰段（L1-L5） 骶段（S1-S5） 尾段（Co1）

与椎骨的对应关系（临床重要）：

上颈段（C1-C4）≈同序数椎骨

下颈段和上胸段（C5-T4）≈同序数椎骨-1

中胸段（T5-T8）≈同序数椎骨-2

下胸段（T9-T12）≈同序数椎骨-3

腰段≈T10-T12椎体水平

骶尾段≈L1椎体水平

被膜结构（由外向内）：

硬脊膜：厚而坚韧，形成硬膜外腔（含脂肪和静脉丛）

蛛网膜：薄而透明，与软脊膜间形成蛛网膜下腔（含脑脊液）

软脊膜：富含血管，紧贴脊髓表面

2. 功能特征

传导功能：

上行传导通路：本体感觉和精细触觉（薄束、楔束），痛温觉和粗触觉（脊髓丘脑束）

下行传导通路：随意运动控制（皮质脊髓束），姿势调节（前庭脊髓束等）

反射功能：

躯体反射：牵张反射（如膝跳反射）、屈肌反射，内脏反射：排尿反射、排便反射、血管舒缩反射

营养调节：

通过脊神经支配区域的血流调节，参与局部代谢调控

3. 临床关联

定位诊断：

脊髓半切综合征（Brown-Sequard综合征）：

同侧：运动障碍+深感觉消失，对侧：痛温觉丧失

完全性脊髓损伤：

损伤平面以下：感觉/运动完全丧失+自主神经功能障碍

病理示例：

脊髓压迫症（肿瘤/椎间盘突出）：进行性神经功能缺损

脊髓空洞症（中央管扩张）：分离性感觉障碍

急性脊髓炎：快速发展的截瘫和感觉障碍

脊髓栓系综合征（终丝异常）：进行性神经损害

4. 术语注释区

马尾（cauda equina）：腰骶部神经根在椎管内垂直下行形成的束状结构

齿状韧带（denticulate ligament）：软脊膜形成的三角形皱襞，起固定脊髓作用

脊髓节段：功能单位，每个节段通过一对脊神经支配特定区域

脑脊液循环：脊髓蛛网膜下腔与颅内相通，参与物质交换和缓冲保护

椎管内间隙：硬膜外腔（麻醉重要部位），蛛网膜下腔（腰椎穿刺部位）